“千县工程”是我国医疗领域的一项重大国策，旨在以县级医院为重点，建设完善的城乡医疗服务网络基础。《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下简称《工作方案》）中指出，力争通过5年努力，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。

在日前召开的四川省县级医院“千县工程”高质量发展论坛上，产学研以及一线县域医院的医生、院长等对于县域医院高质量发展的现状、难点以及未来进行了探讨。

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会议间隙，简阳市人民医院党委书记刘益民对《每日经济新闻》记者表示，医院高质量发展的核心在于提升医院服务能力，既要提升医院人才、学科及管理软实力，也要不断改善患者就医硬条件（基建、设备）。他还提到，千县工程面临的挑战主要是县域紧密型医共体建设推进工作面临诸多挑战和困难。

如何留住人才？

三年前，迈入中年的罗智举家从宜宾来到简阳，入职简阳市人民医院，目前任A级综合病房主任兼心内科二副主任。对罗智而言，这是一次重要且艰难的人生决定。“到了一定年龄后，成了家又生了孩子，要（搬到）某个地方其实是要下很大决心的，要考虑的东西很多。以我个人经验来说，可能有半年的时间都没有睡好。”

而对简阳市人民医院而言，则意味着这座县级医院又多了一员干将。县域医院招人难是一个老生常谈的话题，而人才培养是一座医院可持续及高质量发展的关键。《工作方案》中也提到，要加快建设高质量人才队伍。

但从数据来看，目前，县域医疗人才流失形势严峻。根据去年丁香人才发布的业内首份《县域医疗人才发展报告》，3年来，县域医疗人才简历投递增幅达114.9%，但向县域医院投递的比例不到一成。3年中，县域医疗人才向县域医院投递占比在2020年上升至7.2%，但随后的2021年又下降至6.2%。

在这样的背景下，简阳市人民医院近些年却吸引了不少像罗智一样的高层次医疗人才。根据医院提供的数据，2019年~2022年，医院编内编外引进高层次人才百余名。与2015年相比，高级职称人才由185人增加到320人，博士由2人增加到10人等。

那么，作为县域医院人才引进的典型代表，简阳市人民医院有哪些秘诀？在罗智看来，之所以放弃地市级医院而选择简阳市人民医院，主要源于一方面医院硬件设施、环境、地理位置优越，另一方面则是医院对人才的重视程度较高。

罗智对记者表示，在人才重视方面，一方面医院为其提供发展的平台，在其入职后，医院新建了一个科室，即心内二科，在新平台上与老病房共同做学科建设；另一方面，医院为其提供生活保障，包括解决住房、家属工作、子女入学等问题。

“留住人才，无外乎两个方面，第一个让其觉得自己有发展的空间，第二个是其劳动能够换来相应的收入。”罗智说。

破解医疗设备使用难题

如果说高层次人才是县域医院运营的软性条件，那么医疗设备则是医院运营的硬性条件。所谓“巧妇难为无米之炊”，先进的医疗设备同样也是吸引人才的关键。

作为一家县级医院，简阳市人民医院早在2011年就被评定为三级甲等综合医院，医院党委书记刘益民对记者表示，医院高质量发展的核心在于提升医院服务能力，既要提升医院人才、学科及管理软实力，也要不断改善患者就医硬条件（基建、设备）。

刘益民 图片来源：主办方供图

而对县域医院而言，一方面一台设备动辄上百万，甚至上千万，一些县域医院存在资金不够的难题。对此，去年，中国人民银行设立“设备更新改造专项再贷款”，额度2000亿元以上，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，卫生健康为该政策支持的10个领域之一。根据卫健委此后发布的文件通知，贷款使用方向明确建议诊疗、临床检验、重症、康复、科研转化等相关医疗设备购置。

另一方面，由于高层次人才紧缺，设备购入后，可能面临无人会用或被闲置的情况。对此，一些国内企业也正在行动，利用先进技术提升设备的智能化水平，简化设备操作过程。国内医学影像设备龙头企业联影医疗便是其中之一。

联影医疗（SH688271，股价157.44元，市值0.13万亿元）高级副总裁、中国业务联席总裁夏风华对《每日经济新闻》记者表示，联影医疗希望将技术下沉，不仅仅是卖一台设备，更希望通过数字化解决方案助力县域医院发展，提升医院自动化、智能化、可视化、同质化水平。例如联影医疗天眼CT设备，可以自动摆位、自动扫描、自动快速标记出血点，避免医生漏诊的同时也提高了诊断效率。

同时，当前县域医院进入高质量发展阶段，智慧管理水平的提升也是重要环节。《工作方案》中也提及，要加快数字健康基础设施建设，改善医疗、信息化等设备和医用车辆配置。因此，技术的下沉、信息化的建设，无论是对人才紧缺的县域医院而言，还是对规模、治理能力已经赶上地市级医院的县医院而言，都是重要一环。

紧密型医共体建设还有哪些难点？

另外值得注意的是，《工作方案》重点任务包括两点，其一是持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”；另一方面则是推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。

具体而言，县医院自身不断发展的同时，还需要牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，统筹管理县域医共体内基层医疗卫生机构，提升县域医疗服务能力。实际上，紧密型县域医疗卫生共同体早在2019年就启动建设，但一线实施效果并不理想。

而千县工程中医共体的建设同样是难点。刘益民对记者表示，千县工程面临的挑战主要是县域紧密型医共体建设推进工作，具体的挑战包括配套政策力度不够、牵头医院与分院之间并未形成“利益共同体”、临床工作与公共卫生融合工作推进不够深入。

简阳市人民医院党委副书记、院长陶飞主要负责医院的医共体建设相关工作，作为一线执行人员，他认为，医共体建设存在的问题主要包括基层医院信息化建设较滞后，医保、医疗、医药三方联动不足等。

国家卫健委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任、医院管理与改革研究室主任黄二丹也在会议演讲中提到，2022年曾对全国的县医院进行摸底，发现了三个短板，其一就是县医院没有起到县医域的龙头带动作用，“县医院仅仅是一家医院”。

黄二丹 图片来源：主办方供图

不难看出，医共体建设需要多方共同协调。在黄二丹看来，千县工程是建设紧密型医共体的重要抓手，千县工程加上紧密型医共体，是县医院高质量发展的模式。今年也将是紧密型医共体全面推开的一年。

一方面，紧密型医共体离不开千县工程的带动。黄二丹说：“前面我们也推了三年的县域医共体，院长说你来调研的时候，我才了解一点，平时主要考虑的是医院运营、学科发展等，医共体好像是政府干的，不知道该怎么弄。现在有千县工程，抓手就比较明确了，要建肿瘤防治中心，那就要跟县乡村打通，要跟医保部门协调等，可以快速提升县医院医疗服务能力。”

另一方面，千县工程离不开医共体相关政策的支撑，建更完整的诊疗服务体系，离不开医共体体制、机制协调，只有通过紧密型医共体才能实现整体县域无论是服务量还是医保资金量、业务收入量的合理增长。